При каких психических расстройствах могут возникать панические атаки

Yuliia Bochko
25 июн.
14 мин. чтения

Согласно DSM-5-TR, паническая атака определяется следующим образом:

Паническая атака — это внезапный эпизод интенсивного страха или выраженного дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут и сопровождается четырьмя или более из следующих симптомов:

Учащённое сердцебиение, ощущение сильных ударов сердца или тахикардия.
Потливость.
Дрожь или тремор.
Ощущение нехватки воздуха или затруднённого дыхания.
Чувство удушья.
Боль или дискомфорт в грудной клетке.
Тошнота или дискомфорт в животе.
Головокружение, неустойчивость, предобморочное состояние.
Озноб или ощущение жара.
Парестезии (онемение или покалывание).
Дереализация (ощущение нереальности происходящего) или деперсонализация (ощущение отстранённости от себя).
Страх потерять контроль или «сойти с ума».
Страх смерти.

Важно понимать, что паническая атака сама по себе не является диагнозом. Это симптом, который может встречаться при различных психических расстройствах и даже у психически здоровых людей в периоды сильного стресса.

Панические атаки чаще всего встречаются при следующих расстройствах:

Паническое расстройство

Панические атаки являются основным симптомом. Человек начинает бояться повторения приступов и живёт в постоянном ожидании новой атаки.

При паническом расстройстве центральной проблемой является сама паническая атака. Человек начинает бояться повторения приступа и его возможных последствий. Его мысли обычно связаны с телом и симптомами: «у меня инфаркт», «я потеряю сознание», «я сойду с ума», «я не переживу этот приступ». Страх направлен на саму паническую атаку и происходящее внутри организма.

Критерием панического расстройства являются повторяющиеся неожиданные панические атаки а также то, что по крайней мере за одной из панических атак в течение 1 месяца или более следует одно или оба из следующих состояний: постоянное беспокойство по поводу новых панических атак или их последствий и значимые дезадаптивные изменения поведения, связанные с атаками. Чтобы диагнозировать паническое расстройство, нужно чтобы симптомы не были связаны с физиологическим действием вещества или медицинским заболеванием и чтобы их было нельзя лучше объяснить другим психическим расстройством.

Агорафобия

Панические атаки возникают в ситуациях, из которых трудно уйти или получить помощь: в транспорте, магазинах, очередях, толпе, вдали от дома.

При агорафобии паническая атака часто становится вторичной проблемой. Человек боится не столько самих симптомов, сколько того, что они возникнут в определённом месте или ситуации, из которой трудно уйти или получить помощь. Его мысли чаще звучат так: «а что если мне станет плохо в автобусе?», «что если я окажусь далеко от дома?», «что если я не смогу выйти из магазина?». Страх направлен не на симптомы как таковые, а на ситуацию, в которой они могут возникнуть.

При агорафобии панические атаки обычно тесно связаны с определёнными местами или обстоятельствами. Чаще всего тревогу вызывают транспорт, торговые центры, очереди, мосты, открытые пространства, людные места или ситуации, когда человек находится далеко от дома один. Дома или рядом с «безопасным местом» уровень тревоги часто значительно ниже.

Важное отличие агорафобии от панического расстройства связано с избеганием. При паническом расстройстве избегание может присутствовать, но оно не обязательно. Некоторые люди продолжают вести обычную жизнь, несмотря на приступы. При агорафобии избегание является одним из основных симптомов. Человек начинает ограничивать маршруты, отказываться от поездок, искать сопровождение или вообще перестаёт выходить из дома.

На практике эти два расстройства очень часто сочетаются. У многих людей сначала развивается паническое расстройство: появляются неожиданные панические атаки и страх их повторения. Затем человек начинает избегать мест, где приступ уже случался или где, по его мнению, будет трудно справиться с паникой. Постепенно формируется агорафобия.

Поэтому можно сказать, что при паническом расстройстве основной вопрос звучит: «Что если у меня случится паническая атака?», а при агорафобии: «Что если паническая атака случится именно здесь?». Именно эта разница определяет дальнейшее развитие проблемы и выбор терапевтических интервенций.

Социальное тревожное расстройство

При социальном тревожном расстройстве панические атаки обычно возникают в ситуациях, где существует риск оценки со стороны других людей. Например, во время публичного выступления, знакомства, ответа на экзамене, совещания, свидания или разговора с незнакомцем. Главный страх связан не с симптомами как таковыми, а с тем, что окружающие заметят тревогу и оценят человека негативно.

Человек с социальной тревогой обычно думает: «Все увидят, что я нервничаю», «Я покраснею», «У меня задрожит голос», «Я опозорюсь», «Меня сочтут некомпетентным», «Я покажусь странным». Даже если возникает полноценная паническая атака, основным источником страха остаётся социальная оценка.

При социальной тревоге избегание касается прежде всего социальных ситуаций. Человек начинает избегать выступлений, знакомств, общения с начальством, телефонных звонков, ресторанов, собеседований или любых обстоятельств, где существует вероятность оказаться в центре внимания.

При социальной тревоге внимание направлено на то, как человек выглядит со стороны: краснеет ли лицо, дрожат ли руки, заметно ли волнение окружающим.

Можно сказать, что при социальном тревожном расстройстве главный вопрос в голове у паникующего человека это: «Что если другие увидят, что со мной что-то происходит?»

На практике социальное тревожное расстройство и паническое нередко сочетаются. Например, человек может сначала бояться оценки окружающих, а затем начать бояться и самих панических атак. Поэтому при диагностике важно выяснить, что именно является основным объектом страха: катастрофические последствия симптомов или негативная оценка со стороны других людей.

Генерализованное тревожное расстройство

При генерализованном тревожном расстройстве центральной проблемой является хроническое беспокойство по поводу множества жизненных сфер. Человек постоянно переживает о работе, финансах, здоровье близких, отношениях, будущем, безопасности детей и других повседневных вопросах. Если паническая атака возникает, она обычно является следствием длительно накопленного напряжения, а не главным объектом страха.

Поэтому в DSM-5 панические атаки не являются диагностическим критерием GAD. Они могут присутствовать, но основой расстройства остаются чрезмерные и трудно контролируемые переживания по поводу множества жизненных обстоятельств на протяжении как минимум 6 месяцев.

Специфические фобии

Панические атаки могут возникать и при специфических фобиях, однако их природа отличается от панических атак при паническом расстройстве.

При специфической фобии паника почти всегда возникает в ответ на конкретный объект или ситуацию. Если человек не сталкивается с объектом страха, панических атак обычно не возникает.

Например, человек с фобией полётов может испытывать сильную панику только при посадке в самолёт, во время полёта, иногда даже при мысли о предстоящем перелёте. В остальной жизни он может вообще не испытывать панических атак.

То же самое относится к другим специфическим фобиям:

страху собак;
страху пауков;
страху крови;
страху уколов;
страху высоты;
страху грозы;
страху рвоты;
страху замкнутых пространств.

Интересно, что некоторые специфические фобии, особенно фобия крови, инъекций и медицинских процедур, могут сопровождаться не типичной реакцией «бей или беги», а наоборот, резким падением давления и обмороком. Это отличает их от классических панических атак при паническом расстройстве.

В DSM-5 панические атаки при специфических фобиях рассматриваются как ожидаемые (expected panic attacks) — они возникают при контакте с конкретным стимулом. При паническом расстройстве ключевым диагностическим признаком являются неожиданные (unexpected panic attacks), возникающие без явного внешнего триггера.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

При ПТСР паника обычно связана с травматическим опытом. Приступ возникает не сам по себе, а в ответ на внутренние или внешние напоминания о пережитой травме. Например, человек, переживший серьёзную автомобильную аварию, может испытать приступ паники при виде места ДТП или во время поездки в машине. Ветеран боевых действий может резко отреагировать на звук, напоминающий выстрел или взрыв.

Главный страх при паническом расстройстве обычно звучит так: «Это происходит снова». Именно поэтому многие приступы при ПТСР сопровождаются не только страхом, но и переживанием повторного столкновения с травмой.

Одним из характерных симптомов ПТСР являются флэшбеки — эпизоды, во время которых человек словно снова оказывается в травматической ситуации. В такие моменты могут возникать выраженные панические симптомы: учащённое сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение угрозы жизни.

При ПТСР человек избегает всего, что напоминает о травме. Это могут быть разговоры, фильмы, новости, места, люди, эмоции или даже собственные воспоминания. Например, человек после нападения может избегать прогулок в одиночку вечером. После тяжёлой операции — больниц и медицинских передач. После боевых действий — громких звуков и новостей о войне.

Поэтому в DSM-5 панические атаки при ПТСР обычно рассматриваются как ожидаемые и связанные с травматическими триггерами.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Панические атаки могут встречаться и при обсессивно-компульсивном расстройстве. При ОКР паника обычно возникает как реакция на обсессию — навязчивую мысль, образ или импульс. Другими словами, сначала появляется навязчивая мысль, затем тревога, а в некоторых случаях тревога достигает такой интенсивности, что перерастает в паническую атаку.

Например, человек с контаминационными обсессиями может подумать: «Я коснулся грязной поверхности и могу заразиться смертельной болезнью». Тревога начинает стремительно нарастать. Если человек не выполняет привычный ритуал, уровень тревоги может стать настолько высоким, что возникают симптомы, напоминающие паническую атаку: сердцебиение, дрожь, нехватка воздуха, головокружение и ощущение надвигающейся катастрофы.

При ОКР содержание страха обычно связано с темой обсессий:

заражение;
причинение вреда себе или другим;
ошибки и ответственность;
религиозные или моральные нарушения;
сексуальные навязчивости;
сомнения в безопасности.

Человек с ОКР обычно боится того, что навязчивая мысль окажется правдой или что он не сможет предотвратить катастрофу.

Ипохондрическое расстройство (тревога о здоровье)

Панические атаки могут возникать и при тревоге о здоровье (в DSM-5 — Illness Anxiety Disorder, а также при некоторых формах Somatic Symptom Disorder). Однако, как и при других расстройствах, их психологический смысл отличается от панического расстройства.

При паническом расстройстве человек боится самой панической атаки и её последствий. Его внимание сосредоточено на приступе: сердцебиении, головокружении, нехватке воздуха, страхе смерти или потери контроля. Главный вопрос звучит: «Что если у меня сейчас случится катастрофа?»

При тревоге о здоровье основным объектом страха является не паническая атака, а серьёзное заболевание. Человек убеждён или опасается, что у него развивается рак, инфаркт, инсульт, рассеянный склероз, БАС, болезнь Альцгеймера или другая тяжёлая патология.

Паническая атака здесь часто возникает как реакция на интерпретацию симптома. Например, человек замечает учащённое сердцебиение и думает: «Это инфаркт». Или ощущает головокружение и приходит к выводу: «У меня опухоль мозга». Страх начинает стремительно нарастать и может перейти в полноценную паническую атаку.

На первый взгляд это очень похоже на паническое расстройство, но существует важное различие. При паническом расстройстве после окончания приступа человек начинает бояться новой панической атаки. А при тревоге о здоровье после окончания приступа человек продолжает бояться болезни.

Даже если симптомы полностью исчезли, его могут беспокоить мысли: «Врачи что-то пропустили», «Обследование было недостаточно тщательным», «Это редкая болезнь, которую сложно обнаружить», «У меня всё-таки что-то серьёзное».

Поэтому люди с тревогой о здоровье часто:

многократно проходят обследования;
ищут информацию о болезнях в интернете;
регулярно проверяют своё тело;
измеряют давление, пульс, температуру;
обращаются за заверениями к врачам и близким.

При паническом расстройстве человек чаще мониторит симптомы в поиске признаков начинающейся паники, а при тревоге о здоровье мониторинг направлен на поиск признаков заболевания.

Ещё одно отличие связано с продолжительностью тревоги. Паническая атака обычно длится минуты или десятки минут. Тревога о здоровье может сохраняться часами, днями, неделями и даже месяцами между приступами.

На практике эти проблемы нередко сочетаются. Многие люди с тревогой о здоровье переживают панические атаки после того, как замечают какой-либо симптом и интерпретируют его как признак опасного заболевания. Однако после приступа их внимание продолжает оставаться сосредоточенным не на панике, а на поиске медицинского объяснения происходящего.

Поэтому в DSM-5 панические атаки при тревоге о здоровье обычно рассматриваются как ожидаемые приступы, возникающие вследствие катастрофической интерпретации телесных ощущений, тогда как при паническом расстройстве центральной проблемой становится сам страх паники и её повторения.

Депрессивное расстройство

При тяжёлой депрессии нередко наблюдается выраженная тревога, а у части пациентов возникают и полноценные панические атаки.

Иногда паническая атака становится первым заметным симптомом депрессии. Человек обращается за помощью из-за приступов паники, а при более детальном обследовании оказывается, что уже несколько месяцев присутствуют сниженное настроение, потеря интересов, нарушения сна и другие признаки депрессивного расстройства.

На практике депрессия и паническое расстройство часто сочетаются. Исследования показывают, что у значительной части людей с паническим расстройством со временем развивается депрессия. Это неудивительно: постоянный страх, ограничения в жизни и ощущение потери контроля могут приводить к чувству беспомощности и снижению настроения.

В DSM-5 панические атаки могут выступать спецификатором депрессивного расстройства («с паническими атаками»), однако сами по себе не являются диагностическим критерием депрессии. Главными критериями депрессии остаются стойкое снижение настроения и/или утрата интереса и удовольствия, сохраняющиеся большую часть дня не менее двух недель

Расстройство адаптации

Панические атаки могут возникать и при расстройстве адаптации, однако в этом случае они обычно рассматриваются как реакция на конкретный жизненный стрессор, а не как самостоятельное тревожное расстройство.

Расстройство адаптации развивается после значимых жизненных изменений или стрессовых событий. Это может быть развод, увольнение, переезд, финансовые трудности, тяжёлая болезнь, потеря близкого человека, эмиграция, конфликт на работе или другие события, требующие психологической перестройки.

При паническом расстройстве человек обычно не может связать приступы с каким-то одним конкретным жизненным событием. Главной проблемой становится сама паника и страх её повторения. При расстройстве адаптации связь между симптомами и стрессором обычно достаточно очевидна.

Например, после увольнения человек начинает постоянно переживать о будущем, испытывает напряжение, плохо спит, а в какой-то момент на фоне сильного эмоционального стресса возникает паническая атака. В этом случае основным источником страдания является не сама паника, а жизненная ситуация.

При расстройстве адаптации выраженность симптомов обычно тесно связана с самим стрессором. Когда ситуация разрешается или человек адаптируется к ней, тревога и панические симптомы часто значительно уменьшаются.

Кроме того, при расстройстве адаптации обычно присутствуют и другие эмоциональные реакции: тревога, подавленность, раздражительность, чувство беспомощности, нарушения сна, трудности концентрации. Панические атаки могут быть лишь одним из проявлений общего дистресса.

В отличие от панического расстройства, при расстройстве адаптации человек обычно не начинает выстраивать жизнь вокруг страха перед паникой. Он больше сосредоточен на решении проблемы или переживании последствий стрессового события.

Тревожное расстройство разлуки

Панические атаки могут возникать и при тревожном расстройстве разлуки (Separation Anxiety Disorder). При тревожном расстройстве разлуки главным источником страха является разлука с человеком, к которому существует сильная эмоциональная привязанность. Это может быть супруг, родитель, ребёнок, партнёр или другой значимый человек. Паническая атака обычно возникает тогда, когда человек оказывается разлучён с объектом привязанности или ожидает такую разлуку.

Например:

ребёнок остаётся без родителей;
взрослый должен уехать в командировку без партнёра;
супруг задерживается и не отвечает на звонки;
близкий человек находится в больнице;
предстоит переезд или длительное расставание.

При этом тревога связана не с собственным здоровьем, а с возможной потерей, несчастьем или недоступностью близкого человека.

Типичные мысли выглядят так: «Что если с ним что-то случилось?», «Что если я его больше не увижу?», «Что если он попадёт в аварию?», «Что если меня бросят?»

По мере усиления этих мыслей тревога может достигать уровня полноценной панической атаки.

При тревожном расстройстве разлуки человек избегает ситуаций, связанных с разделением. Он может:

отказываться оставаться один;
постоянно звонить близким;
требовать подтверждений безопасности;
избегать командировок и поездок;
испытывать сильный дискомфорт при ночёвке вне дома.

Для многих пациентов характерно постоянное стремление поддерживать контакт с близким человеком и выраженный дистресс, когда это невозможно.

Интересно, что у взрослых тревожное расстройство разлуки нередко ошибочно принимают за агорафобию или паническое расстройство. Однако при подробном расспросе выясняется, что человек боится не панической атаки и не общественных мест, а именно разлуки с конкретным человеком.

Расстройства личности

Панические атаки могут возникать при различных расстройствах личности, однако сами по себе они не являются их диагностическим критерием. Их возникновение обычно связано с сильным эмоциональным стрессом, межличностными конфликтами или переживанием угрозы значимым отношениям. В отличие от панического расстройства, здесь паническая атака чаще является следствием особенностей личности, а не центральной проблемой.

Наиболее часто панические атаки встречаются при пограничном расстройстве личности (ПРЛ). При пограничном расстройстве приступы тревоги и паники обычно возникают в ситуациях, связанных с эмоциональной близостью, страхом отвержения или реальной либо предполагаемой разлукой с важным человеком. Например, после конфликта с партнёром, угрозы расставания, игнорирования сообщений или ощущения, что человека отвергают. Главный страх при этом связан не с телесными симптомами, а с потерей отношений, одиночеством или эмоциональной болью.

У людей с избегающим расстройством личности панические атаки могут возникать в социальных ситуациях, однако по своему механизму они ближе к социальной тревоге. Главный страх заключается в критике, унижении или отрицательной оценке окружающих, а не в самой панической атаке.

При зависимом расстройстве личности панические симптомы могут появляться при угрозе разрыва отношений или необходимости самостоятельно принимать решения. Здесь тревога тесно связана со страхом остаться без поддержки.

При обсессивно-компульсивном расстройстве личности (ананкастном) выраженные панические атаки встречаются значительно реже. Если они возникают, то обычно связаны с ситуациями, в которых человек теряет ощущение контроля, сталкивается с неопределённостью или серьёзно нарушает собственные высокие стандарты.

Важно помнить, что паническое расстройство и расстройства личности могут сосуществовать. Например, у человека с пограничным расстройством личности могут одновременно присутствовать и повторяющиеся неожиданные панические атаки, отвечающие всем критериям панического расстройства. В таком случае диагностируются оба расстройства, поскольку каждое из них требует собственных терапевтических интервенций.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Панические атаки могут возникать при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, однако в этих случаях они являются следствием действия вещества, интоксикации или синдрома отмены, а не самостоятельным паническим расстройством.

При расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, паника обычно развивается в чёткой временной связи с употреблением вещества или прекращением его приёма.

Панические симптомы могут возникать после употребления:

амфетамина;
кокаина;
метамфетамина;
синтетических катинонов («солей»);
каннабиса (особенно высоких доз ТГК);
психоделиков;
кофеина в больших количествах;
некоторых лекарственных препаратов.

Кроме того, панические атаки могут возникать во время синдрома отмены:

алкоголя;
бензодиазепинов;
некоторых седативных препаратов;
других психоактивных веществ.

Например, человек после употребления большого количества каннабиса может внезапно почувствовать сильное сердцебиение, нехватку воздуха, ощущение нереальности происходящего и страх смерти. Несмотря на то что приступ очень напоминает паническую атаку, его причиной является действие вещества.

При синдроме отмены алкоголя или бензодиазепинов тревога и панические симптомы возникают потому, что нервная система становится чрезмерно возбудимой после прекращения действия вещества.

При панике, вызванной веществами, тревога часто уменьшается после прекращения действия вещества или завершения синдрома отмены. Если человек полностью прекращает употребление, панические приступы могут больше не повторяться.

Однако у некоторых людей употребление психоактивных веществ становится первым пусковым фактором развития настоящего панического расстройства. Например, после тяжёлой панической атаки, возникшей на фоне употребления каннабиса или стимуляторов, человек начинает бояться повторения приступа уже независимо от употребления веществ. В этом случае первоначально спровоцированный приступ может перейти в самостоятельное паническое расстройство.

Поэтому при диагностике панических атак всегда важно подробно выяснить употребление алкоголя, наркотиков, стимуляторов, кофеина и лекарственных препаратов. Это позволяет отличить паническое расстройство от тревожного расстройства, индуцированного психоактивным веществом или лекарственным средством, поскольку подходы к лечению в этих случаях существенно различаются.

Психотические расстройства

Панические атаки могут встречаться и при шизофрении и других психотических расстройствах, однако они обычно не являются центральным проявлением заболевания. Если панические симптомы возникают, важно определить, являются ли они самостоятельным тревожным феноменом или реакцией на психотические переживания.

При шизофрении и других психотических расстройствах тревога и паника чаще возникают как реакция на психотические симптомы — бредовые идеи, галлюцинации или выраженное чувство преследования.

Например, человек может быть убеждён, что:

за ним следят спецслужбы;
его хотят убить;
соседи распыляют ядовитый газ;
окружающие читают его мысли;
им управляют с помощью специальных устройств.

Если человек искренне убеждён в реальности этой угрозы, естественной реакцией становится сильнейший страх, который может сопровождаться всеми физиологическими проявлениями паники: учащённым сердцебиением, дрожью, нехваткой воздуха, потливостью и ощущением надвигающейся катастрофы.

В этом случае паника является вторичной по отношению к психозу.

Кроме того, при шизофрении и других психотических расстройствах панические симптомы редко существуют изолированно. Обычно присутствуют и другие признаки психоза:

бредовые идеи;
слуховые, зрительные или другие галлюцинации;
дезорганизация мышления;
нарушения поведения;
негативные симптомы (эмоциональное обеднение, снижение мотивации, социальная изоляция).

При паническом расстройстве подобных симптомов нет.

Важно отметить, что паническое расстройство и психотическое расстройство могут сосуществовать. У некоторых пациентов с шизофренией действительно развиваются панические атаки, соответствующие всем критериям DSM-5. В таких случаях диагностируются оба расстройства, поскольку каждое требует специфического лечения.

В DSM-5 панические атаки при шизофрении и других психотических расстройствах рассматриваются как сопутствующий симптом, возникающий на фоне психоза или в ответ на него, а не как самостоятельный диагностический критерий этих заболеваний. Дифференциальная диагностика особенно важна, поскольку тактика лечения панического расстройства и психотических расстройств принципиально различается.

Биполярное аффективное расстройство

Панические атаки могут встречаться при биполярном аффективном расстройстве (БАР), однако они не являются его обязательным симптомом. Чаще всего панические приступы возникают во время депрессивных или смешанных эпизодов и значительно реже в период мании или гипомании.

При биполярном расстройстве панические атаки обычно возникают на фоне уже существующего аффективного эпизода. Они являются частью более широкой картины нарушения настроения, а не самостоятельным заболеванием.Например, во время депрессивного эпизода человек может испытывать сильную тревогу, чувство безнадёжности, внутреннее напряжение, нарушения сна. На фоне этой выраженной тревоги может возникнуть полноценная паническая атака.

Особенно часто панические симптомы наблюдаются во время смешанного эпизода, когда одновременно присутствуют симптомы депрессии и мании. Такое сочетание может включать:

выраженное внутреннее напряжение;
психомоторное возбуждение;
ускоренный поток мыслей;
раздражительность;
ощущение невозможности успокоиться;
сильную тревогу.

На этом фоне вероятность возникновения панических атак значительно возрастает.

При БАР выраженность панических атак нередко меняется вместе с фазами заболевания. Во время ремиссии они могут полностью исчезать, а при развитии нового депрессивного или смешанного эпизода появляться снова.

В DSM-5 панические атаки могут встречаться при биполярном аффективном расстройстве как сопутствующий симптом, однако они не являются его диагностическим критерием. Основой диагностики БАР остаётся наличие маниакальных, гипоманиакальных и/или депрессивных эпизодов, тогда как панические атаки оцениваются отдельно как возможное коморбидное состояние или проявление текущего аффективного эпизода.

Важно

Важно понимать, что паническая атака сама по себе не является психическим расстройством. Это отдельный симптом, который может возникнуть как у людей с различными психическими заболеваниями, так и у совершенно психически здоровых людей.

По данным DSM-5, паническая атака это спецификатор (симптом), а не диагноз. Поэтому единичная или даже несколько панических атак ещё не означают наличие панического расстройства.

У многих людей паническая атака возникает один или несколько раз в жизни и больше никогда не повторяется. По разным исследованиям, около 20–30% людей хотя бы раз в жизни переживают паническую атаку, однако лишь небольшая часть из них впоследствии развивается паническое расстройство.

Чаще всего такие панические атаки возникают на фоне сильного физического или эмоционального напряжения. Например:

хронического недосыпания;
длительного стресса;
эмоционального потрясения;
экзаменов;
развода;
смерти близкого человека;
переутомления;
интенсивной физической нагрузки;
употребления большого количества кофеина или энергетиков.

В этих случаях нервная система оказывается перегруженной, и реакция «бей или беги» может активироваться слишком резко, вызвав паническую атаку.

Главное отличие от панического расстройства заключается в том, что после приступа человек не начинает бояться самой панической атаки. Например, он может подумать: «Наверное, это произошло из-за сильного стресса.» или «Мне нужно больше отдыхать.» После этого человек продолжает жить обычной жизнью. Он не начинает постоянно прислушиваться к своему телу, не избегает общественных мест и не живёт в ожидании нового приступа.

Именно отсутствие страха повторения панической атаки отличает единичную паническую атаку от панического расстройства.

При паническом расстройстве после приступа появляется постоянная тревога: «А вдруг это повторится?», «Что если это случится в магазине?», «Что если рядом никто не поможет?». Постепенно человек начинает:

избегать определённых мест;
постоянно контролировать своё самочувствие;
искать способы предотвратить новый приступ;
носить с собой «страховки» (лекарства, воду, телефон);
менять привычный образ жизни.

Именно этот страх повторения и изменения поведения являются ключевыми критериями панического расстройства в DSM-5.

Поэтому единичная паническая атака не требует автоматически постановки психиатрического диагноза. Если приступ произошёл впервые, особенно после сильного стресса или физического перенапряжения, важно сначала исключить медицинские причины (например, сердечно-сосудистые, эндокринные или неврологические заболевания) и оценить обстоятельства его возникновения.

Если же панические атаки начинают повторяться, появляется выраженный страх новых приступов, человек меняет своё поведение или начинает избегать привычных ситуаций, стоит обратиться к специалисту для диагностики. Раннее начало лечения значительно снижает риск формирования панического расстройства и связанных с ним ограничений в повседневной жизни.

Автор: Юлия Бочко

Психолог, когнитивно-поведенческий психотерапевт